Bepaling Migraine/chronische hoofdpijn

Achtergrond

Migraine is hoofdpijn die in aanvallen komt. Bij meerdere aanvallen per maand kan ervoor worden gekozen om dagelijkse medicatie te slikken. Dit kunnen bijv. bètablokkers, maar ook een anti-epileptica of candesartan (offlabel) zijn. Patiënten met migraine krijgen als eerste keus medicatie voor migraineprofylaxe propranolol of metoprolol voorgeschreven. Deze bètablokkers hebben een veel bredere indicatie. De dosering van propranolol en metoprolol zit in de range van de dosering voor cardiovasculaire indicaties. Hierdoor is het lastig om deze categorie goed te kunnen schatten. Voor aanvalsmedicatie wordt naast triptanen ook NSAIDs en paracetamol geadviseerd. Omdat veel patiënten in de huisartsenpraktijk worden behandeld of helemaal niet in zorg zijn voor migraine of hoofdpijn, zal er een onderschatting zijn van het aantal patiënten met migraine of hoofdpijn. Veel van de medicatie wordt ook voorgeschreven voor cluster hoofdpijn. Het is niet mogelijk om hier een goed onderscheid te maken. Om deze reden wordt bij de migraine ook de cluster hoofdpijn meegenomen. De specialisme-diagnose codes van medisch specialisten zijn niet altijd specifiek voor cluster hoofdpijn. Om deze reden worden ook de andere type hoofdpijn meegenomen. Dit zijn patiënten die worden verwezen naar een medisch specialist voor hun hoofdpijn, en daardoor is het redelijk aannemelijk dat het hier ook gaat om langdurige hoofdpijn.

Gebruikte zorgstandaarden/richtlijnen of andere informatie over de behandeling

• NHG-standaard Hoofdpijn¹
• Richtlijn medicamenteuze behandeling migraine en MOH²

Bepaling

DBC medisch specialistische zorg³

Add-on geneesmiddelen medisch specialistische zorg
Tot en met 2016 werden de add-on geneesmiddelen gedeclareerd door middel van een declaratiecode. Vanaf 2017 wordt dit gedeclareerd op artikelcode (KNMP-code). Vanaf 2018 zijn daarbij ook indicaties beschikbaar. Dit betekent dat we t/m 2016 gebruik maken van de declaratiecode, in 2017 van de KNMP-code en vanaf 2018 van de indicaties.

Indicaties

Extramurale geneesmiddelen

Complete patiëntengroep?

Op basis van ZPD gegevens vinden wij een prevalentie van 16,5 per 1000 verzekerden, t.o.v. 16,4 diagnoses van migraine en 0,7 diagnoses van clusterhoofdpijn per 1000 ingeschreven patiënten o.b.v. huisartsenregistraties. 32,5% is geïdentificeerd o.b.v. medisch specialistische zorg, 1,4% o.b.v. add ons en 77,9% o.b.v. farmaceutische zorg. Prevalentiecijfers in het Verenigd Koninkrijk liggen veel hoger (121 per 1000 mensen). Een deel van de patiënten krijgen medicatie (bijv. bètablokker, anti-epilepticum, tricyclisch antidepressivum) die ook voor andere indicaties worden gegeven. Daarnaast zullen veel patiënten niet in beeld zijn van zorgverleners. De selectie betreft waarschijnlijk met name ernstige vormen van migraine/cluster hoofdpijn. Daarnaast zullen patiënten met migraine die de zorg goed weten te vinden ook vaker in beeld zijn, doordat zij waarschijnlijk vaker een triptaan voorgeschreven krijgen.

Voetnoten

¹ Bensdorp AJ, Bouma M, Dekker F, Schep-Akkerman AE, Tellegen E, Van der Spruit R, Van Krimpen J, Verburg-Oorthuizen AFE. NHG-Standaard Hoofdpijn Huisarts Wet 2021;57(1):20-31.

² Medicamenteuze behandeling migraine en MOH. Nederlandse Vereniging voor Neurologie. 17-12-2017.

³ De specialisme-diagnose code 389-13 Vasculaire hoofdpijn wordt niet meegenomen, omdat dit veel breder kan zijn dan migraine. Verder is er ook twijfel of migraine een vasculaire oorsprong heeft.