Bepaling Perifere vaatziekten
Versie 2023 – data t/m 2022
Achtergrond
Bij perifeer arterieel vaatlijden is de bloedaanvoer naar met name de benen verminderd door artherosclerose in de arteriën. Hierdoor kunnen patiënten pijn krijgen bij het lopen dat na korte tijd rust verdwijnt. Voor perifeer arterieel vaatlijden (PAV) wordt onderscheid gemaakt tussen acute ischemie en chronisch obstructief. Voor chronische aandoeningen is voor ons dus enkel de tweede van belang en zullen we ons daar op richten. De NHG-Standaard Perifeer arterieel vaatlijden beschrijft het beleid als volgt1:
Het beleid bij patiënten met chronisch obstructief arterieel vaatlijden is enerzijds gericht op de lokale atherosclerose in de benen, maar vooral gericht op de preventie van uitingen van de gegeneraliseerde atherosclerose. Het beleid bestaat daarom in alle gevallen uit stoppen met roken en cardiovasculair risicomanagement volgens de betreffende NHG-Standaard voor patiënten met aangetoonde hart- en vaatziekte. Bij behandeling van de lokale klachten van claudicatio intermittens is conservatieve therapie de eerste keus. Het gaat dan om gesuperviseerde looptraining en voetverzorging.
Doordat er bij de oefentherapie en fysiotherapie geen specifieke code is van perifere vaatziekten (vanaf 2017 wordt door de meeste zorgverzekeraars 9248 gebruikt) en het CVRM beleid niet specifiek is voor perifeer arterieel vaatlijden is het lastig om deze patiënten goed te identificeren. In samenspraak met een fysiotherapeut is een selectie gemaakt van meest gebruikelijke diagnoses.
In de huisartsenpraktijk wordt met een doppleronderzoek de druk gemeten in de bloedvaten van de benen bij verdenking op vaatvernauwing. Omdat het om een verdenking kan gaan wordt deze verrichting (prestatiecode 13001 – modernisering en innovatieverrichting) niet meegenomen in de bepaling van perifere vaatziekten. Hetzelfde geldt voor diagnostiek aangevraagd door bijv. huisartsenpraktijk uitgevoerd door eerstelijns diagnostisch centrum of vaatlab in het ziekenhuis.
PAV (graad 2 en 3 Fontaine) staat op de lijst van chronische aandoeningen bij de fysiotherapie. Dit betekent dat patiënten met PAV fysiotherapie vergoed krijgen vanuit de Zvw vanaf de 21ste behandeling. Voor vergoeding van de eerste 20 behandelingen zijn deze patiënten afhankelijk van een aanvullende zorgverzekeraar. Ook kan een deel van de patiënten deze kosten zelf betalen. Deze laatste categorie wordt niet teruggevonden in de declaratiegegevens. Vanaf 1 januari 2017 worden de eerste 37 behandelingen voor claudicatio intermittens vergoed.
Bepaling
DBC medisch specialistische zorg
|
Code Specialisme
|
Diagnosecode
|
Omschrijving
|
|
303
|
412
|
PAOD arm
|
|
303
|
418
|
PAOD 2 claudicatio intermittens
|
|
303
|
419
|
PAOD 3 rustpijn
|
|
303
|
420
|
PAOD 4 gangreen
|
|
313
|
124
|
Atherosclerose extremiteiten/perifeer vaatlijden
|
Fysiotherapie/Oefentherapie/Huidtherapie
|
Diagnosecode
|
Omschrijving
|
|
00009248*
|
Onderste lichaamshelft: Algemeen vaatlijden, circulatie stoornissen.$
|
|
00007148*
|
Onderbeenregio: Algemeen vaatlijden, circulatie stoornissen#
|
|
00006948*
|
Gecombineerd ** Bekken/ Bovenbeen: Algemeen vaatlijden, circulatie stoornissen#
|
|
7948*
|
Gecombineerd Knie, onderbeen, voet : Algemeen vaatlijden, circulatie stoornissen
|
|
6148*
|
Liesregio : Algemeen vaatlijden, circulatie stoornissen
|
|
6348*
|
Bovenbeenregio: Algemeen vaatlijden, circulatie stoornissen
|
|
6048*
|
Bekkenregio (inclusief gluteaalstreek) : Algemeen vaatlijden, circulatie stoornissen
|
|
7248*
|
Bovenste spronggewricht (inclusief weke delen): Algemeen vaatlijden, circulatie stoornissen
|
|
7348*
|
Onderste spronggewricht (inclusief weke delen): Algemeen vaatlijden, circulatie stoornissen
|
|
7448*
|
Voetwortel: Algemeen vaatlijden, circulatie stoornissen
|
|
7648*
|
Voorvoet (tenen): Algemeen vaatlijden, circulatie stoornissen
|
*vanaf 2020 is er een uniforme DCSPH lijst, waarin afgesproken is welke diagnosecodes nog worden gebruikt. Deze diagnose valt daaronder
$In de DCSPH wordt hier de pathologie (Vasculaire) claudicatio intermittens, graad 2 Fontaine genoemd.
#In de DCSPH wordt hier de pathologie (Vasculaire) claudicatio intermittens, graad 3 Fontaine.
Fysiotherapie/Oefentherapie/CSI
|
Waarde
|
Omschrijving
|
|
011
|
Eerste n behandelingen gesuperviseerde oefentherapie bij perifeer arterieel vaatlijden in fase 2 Fontaine (Claudicatio intermittens)
|
Extramurale geneesmiddelen
|
ATC
|
Omschrijving/stofnaam
|
|
C04AD03
|
Pentoxifylline
|
Complete patiëntengroep?
Met deze bepaling werden 3,7 per 1000 verzekerden met perifere vaatziekten geïdentificeerd: 81,5% gebaseerd op medisch specialistische zorg, 1,6% gebaseerd op farmacie en 39,8% o.b.v. fysiotherapie/oefentherapie/huidtherapie. De prevalentie van perifere vaatziekten gebaseerd op huisartsenregistratie was 25,2 per 1000 ingeschreven patiënten. Dit is gebaseerd op de ICPC K92 ‘Andere ziekte(n) perifere arteriën’. Hieronder valt niet alleen PAV, maar ook syndroom van Raynaud. Ondanks dit verwachten we dat 3,7 per 1000 verzekerden een onderschatting is. Medisch specialistische zorg en mogelijk ook fysiotherapie is een vervolgstap in het beleid van de huisarts, waardoor met name de ernstigere patiënten met perifere vaatziekten zullen worden geïdentificeerd.
Voetnoten
1 Bartelink MEL, Elsman BHP, Oostindjer A, Stoffers HEJH, Wiersma Tj, Geraets JJXR. . NHG-Standaard Perifeer arterieel vaatlijden. NHG-Standaard Perifeer arterieel vaatlijden (tweede herziening). Huisarts Wet 2014;57(2):81.
2 Merry AHH, Teijink JAW, Jongert MWA, Poelgeest A, van der Voort SSEM, Bartelink MEL, Stoffers HEJH, Brooymans F, Hendriks HJM, de Bie RA. KNGF-richtlijn Symptomatisch perifeer arterieel vaatlijden. KNGF: Amersfoort; 2017.
3 Nederlandse Vereniging voor Heelkunde. Richtlijn perifeer arterieel vaatlijden. PAV - Startpagina - Richtlijn - Richtlijnendatabase bezocht op 17 juni 2021.